陈隽鹏医生的科普号

晨报记者 曾昊然 实习生 张明明 通讯员 李琪彬 他们被广大妇女同胞称为“妇女之友”，他们是乳腺癌的克星，也是手汗症手术治疗广负盛誉的团队，他们就是厦门市中医院胸外乳腺科。这个厦门市级重点专科创建单位，常年获得患者满意度评分高分，这个团队始终精进不休，仁心仁术，医者匠心。 精进不休 “专而优”才是发展正道 乳腺癌被称作是中国女性健康“头号杀手”，其发病率占女性恶性肿瘤首位。但是，随着近年来不断发展的分子生物学技术和诊疗规范化水平的提高，乳腺癌相关死亡率不断下降，治愈率逐渐提高。 厦门市中医院胸外乳腺科主任陈隽鹏表示，治疗乳腺癌的医学水平已经发生了翻天覆地的变化。十余年前，乳腺癌患者大部分都要切掉乳房，清扫腋窝淋巴结，术后大多需要放化疗。如今，一部分患者在外科诊疗上，可以免于乳房切除或淋巴结清扫，术后治疗上可以免除化疗。“这得益于诊疗技术的提高，比如保乳技术、前哨淋巴结活检术、乳房重建技术、靶向治疗方法和基因检测等。”讲到乳腺科医学上的进步时，陈隽鹏眼睛微眯，洋溢出能为患者减少病痛的开心。 在胸外乳腺科乳腺专业上，厦门市中医院具有中西医结合治疗乳腺肿瘤及乳腺炎的鲜明优势。西医诊疗方面，开展乳腺癌改良根治手术、保乳手术、前哨淋巴结活检、乳房整形与再造、术前新辅助化疗、术后辅助化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等规范化治疗措施；中医诊疗方面，开展乳房推拿、平衡火罐、穴位埋线、耳穴压籽、穴位磁疗、针灸、红外线理疗及外用药膏等中医特色非药物治疗技术。 胸外乳腺科的另一个专业方向是胸外科，该专业在肺结节诊治以及手汗症等方面具有学科优势。手汗症患者手汗多，汗如雨下，既影响生活，又影响社交。其实，出汗与情绪活动极为相关，精神紧张时出汗更多。胸外乳腺科通过胸腔镜行胸交感神经切断术来治疗，据了解，这是治疗手汗症唯一有效的微创方法，该手术不仅伤口小而隐蔽，出血也少，而且术后恢复快，疗效确切。厦门市中医院胸外乳腺科手汗症的手术量，在闽西南排名领先，实践经验丰富，临床科研深入。此外，该科室发表的关于手汗症研究的论文发表在SCI（美国《科学引文索引》），受到了国内外专家的关注。 陈隽鹏说：“近年来，厦门市政府高度重视民生，重视医疗卫生工作，新建了许多大型医院，新的医院服务格局和百姓就医习惯正在形成。科室‘大而强’的发展模式正在成为过去式，‘专而优’的发展才是正道。”目前，陈隽鹏正带领科室团队在专病上下功夫，形成中西医结合治疗优势病种。厦门市中医院胸外乳腺科年门诊量35000人次，年手术量1200台。在乳腺癌、哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎综合治疗方面形成中西医结合特色治疗，备受患者青睐。全科室13名医生、近30名护士用知识的广博与深邃，情谊的纯洁与高尚，心灵的端庄与正直，换来科室患者满意度在厦门市中医院的名列前茅。 星期一，是陈隽鹏主任出门诊的时间，连续的接诊、开检查单、开药、向病人交代注意事项的工作貌似枯燥，但他一直以饱满的精神状态面对。听说患儿身上有一个小肿块需开刀做手术时，患儿的父亲慌了，陈主任耐心地解释：“不是什么大病，会很快康复的。”他会向年迈的阿姨指明CT室要往哪个方向走，他也会跟患者反复交代复查的时间和项目……这是医者的耐心、责任心和仁心。 “先考虑患者，再考虑自己。”这早就成为每个医生的习惯。2016年“莫兰蒂”台风登陆厦门时，陈隽鹏刚刚担任科主任不久，他毅然加入医疗救援第一梯队。当时，陈隽鹏家里还有两个未满周岁的孩子和年逾古稀的双亲，但他只能把他们托付给老婆一人照顾。陈隽鹏说：“健康所系，性命相托。越在紧要关头，医生越不能退缩。同时，我也很感恩家里人的支持与理解。” 护士长陈芹总会记得病人住的是哪一个床位，做的是什么手术。到胸外乳腺科住院的患者很多为女性，“之前我们发现住院患者洗头后头发湿答答的，担心她们感冒，我们买了一个电吹风让大家借用。虽然没花多少钱，但是很值得。”陈芹说。 胸外乳腺科开展日间手术量较多，是全院床位周转较快的科室。细心的护士们发现，很多佩戴首饰的患者手术后经常忘记自己的首饰放在哪里。于是，护士们自发购买大小适宜的塑封袋，手术前给每位病人发放一个。虽然是很小的事，但这“几毛钱的细微保障”暖化了很多患者的心。医者匠心用工匠精神托起生命期待 “有时治愈，常常帮助，总是安慰。”美国医生特鲁多这段名言越过时空，至今仍熠熠闪耀着人文之光。“人文关怀”是医生这份职业不可或缺的内容。厦门市中医院胸外乳腺科的医生是这样说的，也是这样做的。 彭阿静是从医八年的胸外乳腺科医生，曾经医治过的庄阿姨每次复查都会来看他。她把彭医生当作自家人，像“忘年交”一样和彭医生交流。科室还为乳腺癌患者在诊疗活动之外提供健康教育指导，建立“厦门市中医院粉红丝带”微信群，为医患之间以及患者之间建立相互交流的平台。此外，胸外乳腺科每年都会为辖区的女性朋友以及既往治疗的患者举办乳腺疾病专题讲座，这也成了科室老病号的大聚会。大家借这个机会见见一起经历“刀光剑影”的患友，看看住过的“家”。 8月19日是2019年中国医师节，但是对于医生来说，这只是一个普通的周一，要出门诊，要查房，要手术……如往常一样坚守在岗位上。医者是当今时代下最需要坚持工匠精神的“匠人”，健康所系，性命相托，只有精益求精、专注耐心、严谨不怠的匠心医者，才能承担起一个个对生命的美好期待，才能给予他们美好人生的新起点。 “愿将人病犹己病，救得他生是我生。”这是厦门市中医院的院训，也是胸外乳腺科全体医护人员保持战斗的姿态。

手掌常常滴汗如雨超尴尬？手汗症门诊帮您彻底解决烦恼https://mp.weixin.qq.com/s/CrIkN4PQ8ZblOSKdl0x3HQ北京中医药大学厦门医院昨天听说过手汗症吗？就算在冬天，手掌仍汗如雨下！写作业考试要垫板，担心字迹会汗滴模糊；高端的设备不能碰，谈恋爱不敢和异性牵手……来看一些现实中的案例瑜伽老师手绢不离身小娟是一名瑜伽老师，双手多汗，严重时与人交谈都会滴汗。在台上教学的时候，地板上常是一摊水，尤其甩手的时候，教室里就像下起“小雨”，小娟很尴尬。平时，她更不好意思手把手接触、指导学员。她说，小时候她就不敢跟小朋友玩手拉手的游戏，怕他们说她是“怪人”，而一条条手绢，始终是她不离身的“伙伴”。帅小伙谈跑三女友小李是一位帅气的26岁小伙，只因双手老是冒汗，几年来多次恋爱都告吹。“从小就有这个毛病，读书时课本总是被手打湿，写作业要用垫板，考试时担心弄坏试卷、模糊了字迹。”小李说，严重时汗珠会沿着手指往下滴，工作后拿个文件都会被打湿，高端的设备更不敢碰；到了找对象的年纪，一双汗津津的手让他不敢拉女孩子的手，先后有3个姑娘都把这“汗手”当成怪病而离开了他。孩子手汗症家长以为是体虚小莲从小就有手汗症，她觉得手汗很严重影响生活学习，手机指纹解锁都不能用，从小考试试卷都湿透了。曾跟父母、老师说，他们都不以为意，觉得不是病，父母一直跟她说是体虚，长大后会好，实际上一直没好。小莲也有去看过医生，但没有找专科医生看，用药物治疗没有效果。这让她一直觉得他这个病是绝症，不能治疗。古巨基握坏3个话筒得手汗症的不光是普通人，明星也得手汗症。古巨基就曾在舞台上遭遇话筒没声的小插曲而自曝有“手汗症”。他说，因手汗太多打湿话筒致电源短路，已握坏了3个天价麦克风。他的经纪人也称在与他击掌时蹭到一手的汗，说他手心多汗就像刚洗过手。古还爆料自己在拍戏时最尴尬，抓对方肩膀，衣服就留下印记，摸女演员的脸，对方的脸就会变得湿答答……患上手汗症的原因是什么呢那么，这“手汗症”到底是怎么一回事呢？手汗症其实是自主神经系统紊乱，交感神经过度兴奋所引起的一种临床症状，主要表现为局部汗腺分泌亢进，加之年轻人生长旺盛，时常情绪紧张、精神压力大，手掌会不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社交活动。药物无法根治，手术有效率达95%以上手汗症对身体健康没有直接的影响，但对工作、生活带来困扰，很多患者还是急于解决这一问题。”手汗症的治疗包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗包括口服抑制交感神经系统的阿托品类药物和局部涂抹药剂，虽然可以达到止汗目的，但有效时间短且有副作用，无法长期根本治疗。而手术治疗方式有很多种，目前最先进的方法为电视胸腔镜微创方法——胸交感神经节切断术。胸腔镜交感神经手术是目前治疗手汗症唯一有良好疗效的方法，整体有效率在95%以上。他说，到目前为止，人们观察到其副作用主要就是代偿性躯体多汗，还有个别病人会手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。患者知晓率和就诊率低早在2004年国内有一项调查结果显示，手汗症的发病率为4.59%，其中重度手汗症的发病率为0.12%，大多是处于生长发育期的青少年，尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区的青少年为多。这类病患不少，但懂得到胸外科就诊的人不多，常常是“医生找不到病患，患者遇不到医生”。手汗症不分男女，都有可能“中招”，而且有家族遗传的情况，占到15%。从全国范围来看，目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分必要的。开设手汗症门诊患者就诊一站搞定！为方便手汗症患者就诊，医院胸外乳腺科开设了手汗症门诊，门诊时间为:每周二下午，市民可以通过96166预约热线或者厦门市民健康网网站以及微信公众号“美丽厦门智慧健康”进行预约。手术量名列前茅厦门市中医院胸外乳腺科自2007年起，就手汗症单一疾病展开系统性的工作和研究。开展“胸腔镜下胸交感神经切断术”治疗手汗症，手术创伤小，手术效果立竿见影，手术量逐年递增，2010年建立了互联网工作站，通过网络宣教的方式，让更多受手汗症困扰的人们获得有效治疗的途径。目前该科手汗症手术量居福建省前列。经过不断的改进和创新，胸外乳腺科在手汗症治疗的症状改善和副作用减少等方面取得了长足的进步。科、教、研三合一近十年来，胸外乳腺科团队锐意进取、孜孜不倦，在手汗症临床和科研方面取得了丰硕的成果。从手术量积累建立临床数据库、建立临床路径、完善随访制度，健康宣教，到总结经验发表论文，开展科研项目等，目前形成临床、科研、患教三合一的3D模式。精益求精在手术治疗方面，过去的手术方式是同时切断T2、T3、T4交感神经，该术式会引起严重的转移性出汗，通过基础和临床的研究总结，胸外乳腺科更精准的定位手术介入平面，改良手术方式，从T3、T4切断术到T3切断术再到T4切断术，使术后转移性出汗发生率及严重程度逐渐降低，改善了患者的舒适度。在麻醉方面，从过去双腔插管到单腔插管，再到现在的喉罩通气模式，逐步减少插管创伤，降低插管风险。在住院流程方面，形成一套标准化的手汗症临床路径，节约患者住院费用和住院时间。专家介绍：陈隽鹏，胸外乳腺科负责人。手汗症研究带头人。擅长微创技术治疗手汗症，具有疗效好、创伤小、代偿性出汗少、复发率低等特点。同时擅长乳腺良恶性肿瘤，难治性乳腺炎的中西医结合治疗。率先开乳腔镜微创手术；率先开展VSD引流手术治疗非哺乳期乳腺炎。擅长肺部肿瘤诊治。海峡两岸卫生交流协会肿瘤防治专家委员；中华医学会厦门市胸心外科分会常委；中国医师协会厦门市胸外科分会常委；中国临床肿瘤学会（CSCO）会员；福建省中西医结合学会胸外科分会委员；中华医学会福建省胸外科分会青年委员；厦门市中西医结合学会肿瘤学分会委员;厦门市“创新创业人才”。主持省市级科研课题3项。参与国家自然科学基金课题1项。陈瑞福住院医师陈隽鹏手汗症研究团队骨干，致力于手汗症治疗及术后转移性出汗研究。同时擅长乳腺良恶性疾病诊治。擅长微创手术。主持或参与3项省市级课题，发表SCI文章4篇。

文质彬彬的眼镜、清瘦的脸庞、温和的笑容，身为北京中医药大学厦门医院（厦门市中医院）胸外乳腺科主任的陈隽鹏，似乎总在不停地工作。尽管步履匆匆，但他在病房、门诊、手术室出现的每一分钟，总能给患者增加一份信心与放心。科学 让患者正确认识疾病“据统计，乳腺癌的发病率呈逐年增高趋势，重视乳腺癌的防治，首先要从正确认识乳腺癌开始。”陈隽鹏说，老百姓对于乳腺癌还存在很多一知半解的地方。“我想明确地告诉大家，乳腺癌不是传染病，并不会通过食物、血液及密切接触等传染给别人。”陈隽鹏说，饮食的影响，属于环境因素这一大类。饮食的宜忌方面，除了富含雌激素类的药物食物要避免，其他的食物都可以放心食用。“尽管医学技术飞速发展，但是，乳腺癌的早期诊断和治疗仍是提高疾病治疗效果的有效手段。一定要重视早期诊断！”陈隽鹏如是说。良心 治病的目的是救人乳腺癌的治疗群体主要是女性患者，陈隽鹏作为一名乳腺科医生，除了专注于疾病治疗外，也要重视在治疗过程中患者所承受的心灵创伤和治疗本身对女性形体的伤害。“不是所有的乳腺癌都需要乳房切除，也不是所有的乳腺癌都需要化疗。这也是我们作为乳腺科医生所孜孜以求的！”陈隽鹏说道。在陈隽鹏眼中，医生如果满足于门诊看病、住院治疗是远远不够的，还要注意经常与患者沟通交流。“很多乳腺癌患者，都渴望得到来自医生更多的鼓励和健康知识的传递。我们建立了"厦门市中医院粉红丝带"医患交流微信群，患者和医护人员都在群里。”陈隽鹏办公室的桌上，摆放着一株白鹤芋，它有一个接地气的名字叫做“一帆风顺”。花是一位患者送给医生的，陈隽鹏每周都会给它浇水。“这位患者来医院的时候，都会来看望这株一帆风顺，我得让它绿油油地生长、洁白地绽放。然后告诉她——生命如花，哪怕经历风吹雨打，也要应时绽放。”导报记者 李方芳 通讯员 李琪彬

1.乳腺微创旋切手术为我科日间手术，上午办理住院，下午手术。次日出院。2.术后2个工作日出病理报告后，回院领取出院记录并复诊，查看乳房情况。3.微创手术切口长度3mm，无需缝合，需要弹力绷带加压包扎3-5天，不要滑脱，以免出血。4.术后48小时内，休息时不要侧卧位。5.绷带去除后可淋浴，但不可泡澡。6.绷带术后5天可去除，去除后1周内必须戴紧胸罩。7.术后14天内避免从事身体前倾并抖动的动作，比如：洗碗、拖地板、骑自行车等。8.术后手术区皮肤可能会出现青紫的现象，可自行吸收，术后原肿块区如仍能触及硬块，是血肿，不必过度惊慌。如淤青面积大于1/2乳房，可到我科门诊行中医理疗。9.饮食注意事项：忌辛辣饮食、忌油腻煎炸饮食。10.术后2周，复诊，根据病理报告结果进行必要的中医药治疗。术后3个月复查彩超。

厦门网讯（厦门日报记者 刘蓉 通讯员 李琪彬）解决手汗症，腋下开出5毫米左右的小孔就可以解决。但是，怎么让患者术后舒适度更好，术后并发症转移性出汗能得到彻底解决，才是对医生团队在微创手术中能否精益求精的考验。厦门市中医院胸外乳腺科率先就手汗症术后转移性出汗机制的研究，在国际上获得广泛关注。发表SCI论文率先获国际关注近日，厦门市中医院胸外乳腺科一篇有关手汗症研究的论文《Is compensatory hyperhidrosis after thoracic sympathicotomy in palmar hyperhidrosis patients related to the excitability of thoracic sympathetic ganglions?》发表在SCI收录杂志（Journal of Thoracic Disease）上，该研究成果在国际上得到关注。论文就手汗症术后转移性出汗机制展开研究和探索，是近年来闽西南地区首篇研究手汗症的SCI论文。厦门市中医院胸外乳腺科自2007年起就开始对手汗症单一疾病展开系统性研究工作，开展“胸腔镜下胸交感神经切断术”治疗手汗症，创伤小，效果立竿见影，手术量逐年递增。2010年建立了互联网工作站，通过网络宣教的方式，让更多被手汗症困扰的患者获得有效的治疗途径，目前手术量居福建省前列。经过不断改进和创新，胸外乳腺科在手汗症治疗的症状改善和副作用减少等方面取得了长足的进步。2013年，陈隽鹏医师负责的手汗症科研项目《手汗症患者术后代偿性出汗与交感神经chAT、VIP表达》获得了福建省卫生厅立项。同年，陈隽鹏受邀在中华医学会全国胸心外科年会上做了关于《胸腔镜下T4交感神经干切断术治疗手汗症》的专题报告，他在报告中详细介绍了厦门市中医院在手汗症治疗和科研方面所开展的工作和经验。女老师一朝手术解决十余年手汗症25岁的林老师就是在中医院胸外乳腺科解决了困扰她多年的手汗症。据她回忆，她的双手多汗有十余年了，刚入职时，只要上课写板书，双手就会汗如雨下，夏天及情绪激动、精神紧张时，双手出汗更是明显，严重影响工作。为了解决这个问题，她时常通过网络和报纸了解相关信息，后来看到手术可以解决手汗症的相关报道，刚好身边有朋友在厦门市中医院胸外乳腺科做了手汗症针对性的治疗手术，她也到中医院就诊，成功摆脱了困扰已久的手汗症。陈隽鹏介绍，原发性手汗症是指无明显器质性病因的手掌部汗腺分泌亢进状态，常合并足底、腋窝多汗，多发生于青少年，多数患者症状较轻，部分严重者双手汗如雨下，严重影响日常学习、生活、工作；胸腔镜下行胸交感神经切断术是治疗该病唯一有效的微创方法。很多患者不认识该病，不知道该病可以治疗，而错过治愈的机会。临床科研患教三合一形成独特3D模式近十年来，市中医院胸外乳腺科团队锐意进取，在手汗症临床和科研方面取得了丰硕的成果。从手术量积累建立临床数据库、建立临床路径、完善随访制度，健康宣教，到总结经验发表论文，开展科研项目等，目前形成临床、科研、患教三合一的3D模式。该科主任陈隽鹏介绍，在手术治疗方面，过去的手术方式是同时切断T2、T3、T4交感神经，该术式会引起严重的转移性出汗，通过基础和临床的研究总结，胸外乳腺科更精准的定位手术介入平面，改良手术方式，只需几个小孔，从交感神经T3、T4切断术到T3切断术再到T4切断术，使术后转移性出汗发生率及严重程度逐渐降低，改善了患者的舒适度。在麻醉方面，则从过去双腔插管到单腔插管，再到现在的喉罩通气模式，逐步减少插管创伤，降低插管风险。在住院流程方面，形成一套标准化的手汗症临床路径，节约患者住院费用和住院时间。

鉴于目前我科手汗症患者经好大夫网站来就诊的较多，多为上班族或青少年学生朋友，外地的患者较多，现将我科手汗症住院流程总结如下，以便患者朋友预先安排工休或学休来就诊。其中逢周六，日不手术。住院治疗流程入院第1天：清晨空腹入院。检查：三大常规，凝血四项，肝肾功能，术前检查，甲状腺功能，心电图，胸片等。明确为原发性手足多汗症，无手术禁忌。第2天手术——经胸腔镜胸交感神经链切断术。第3天复查胸片——>无异常-->出院。

1、肿瘤病灶的测量(1)肿瘤病灶基线的定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶(至少有一个可测量病灶)：用常规技术，病灶直径>20mm或螺CT>10mm的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变(包括小病灶即常规技术长径<20mm或螺旋CT<10mm)包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。(2)测量方法基线和随诊应用同样的技术和方法评估病灶。(a)临床表浅病灶如可扪及的淋巴结或皮肤结节可作为可测量病灶，皮肤病灶应用有标尺大小的彩色照片。(b胸部X片：有清晰明确的病灶可作为可测量病灶，但最好用CT扫描。(c)CT和MRI：对于判断可测量的目标病灶评价疗效，CT和MRI是目前最好的并可重复随诊的方法。对于胸、腹和盆腔，CT和MRI用10mm或更薄的层面扫描，螺旋CT用5mm层面连续扫描，而头颈部及特殊部位要用特殊的方案。(d)超声捡查：当研究的Endpoinst是客观肿瘤疗效时，超声波不能用于测量肿瘤病灶，仅可用于测量表浅可扪及的淋巴结、皮下结节和甲状腺结节，亦可用于确认临床查体后浅表病灶的完全消失。(e)内窥镜和腹腔镜：作为客观肿瘤疗效评价至今尚未广泛充分的应用，仅在有争议的病灶或有明确验证目的高水平的研究中心中应用。这种方法取得的活检标本可证实病理组织上的CR。(f)肿瘤标志物：不能单独应用判断疗效。但治疗前肿瘤标志物高于正常水平时，临床评价CR时，所有的标志物需恢复正常。疾病进展的要求是肿瘤标志物的增加必须伴有可见病灶进展。(g)细胞学和病理组织学：在少数病例，细胞学和病理组织学可用于鉴别CR和PR，区分治疗后的良性病变还是残存的恶性病变。治疗中出现的任何渗出，需细胞学区别肿瘤的缓解、稳定及进展。2、肿瘤缓解的评价(1)肿瘤病灶基线的评价要确立基线的全部肿瘤负荷，对此在其后的测量中进行比较，可测量的目标病灶至少有一个，如是有限的弧立的病灶需组织病理学证实。(a)可测量的目标病灶：应代表所有累及的器官，每个脏器最多5个病灶，全部病灶总数最多10个作为目标病灶，并在基线时测量并记录。目标病灶应根据病灶长径大小和可准确重复测量性来选择。所有目标病灶的长度总和，作为有效缓解记录的参考基线。(b)非目标病灶：所有其它病灶应作为非目标病灶并在基线上记录，不需测量的病灶在随诊期间要注意其存在或消失。(2)缓解的标准目标病灶的评价CR：所有目标病灶消失。PR：基线病灶长径总和缩小>30％。SD：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。PD：基线病灶长径总和增加>20％或出现新病灶。非目标病灶的评价CR：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常。PD：出现一个或多个新病灶或/和存在非目标病灶进展。SD：一个或多个非目标病灶和/或肿瘤标志物高于正常持续存在。3、总的疗效评价(1)最佳缓解评估最佳缓解评估是指治疗开始后最小的测量记录直到疾病进展/复发(最小测量记录作为进展的参考);虽然没有PD证据，但因全身情况恶化而停止治疗者应为“症状恶化”并在停止治疗后详细记录肿瘤客观进展情况。要明确早期进展、早期死亡及不能评价的病人。在某些情况下，很难辨别残存肿瘤病灶和正常组织，评价CR时，在4周后确认前，应使用细针穿刺或活检检查残存病灶。(2)肿瘤重新评价的频率肿瘤重新评价的频率决定于治疗方案，实际上治疗的获益时间是不清楚的，每2周期(6～8周)的重新评价是合理的，在特殊的情况下应调整为更短或更长的时间。治疗结束后，需重新评价肿瘤决定于临床试验的endpoints，是缓解率还是到出现事件时间(Time to event、TTE)即到进展/死亡时间(TimetoprogressionTTP/Time todeath、TTD)如为TTP/TTD那需要常规重复的评估，二次评估间隔时间没有严格的规定。(3)确认客观疗效确认的目的是避免RR的偏高，CR、PR肿瘤测量的变化必须反复判断证实，必须在首次评价至少4周后复核确认，由试验方案决定的更长时间的确认同样也是合适的。SD病人在治疗后最少间隔6~8周，病灶测量至少有一次SD。对于以无进展生存(Progression-freesurvival、PFS)和总生存(Overall survival、OS)为end points的临床研究并不需要反复的确证肿瘤大小的变化。(4)缓解期是从首次测量CR或PR时直到首次疾病复发或进展时。(5)稳定期是从治疗开始到疾病进展的时间，SD期与临床的相关性因不同的肿瘤类型、不同的分化程度而变化。缓解期、稳定期以及PFS受基线评价后随诊频率的影响，由于受到疾病的类型、分期、治疗周期及临床实践等多种因素的影响，至今尚不能确定基本的随诊频率，这在一定程度上影响了试验endpoints的准确度。(6)PFS/TTP在一些情况下(如脑肿瘤或非细胞毒药物的研究)PFS/TTP可考虑为作为研究的endpoints，尤其是非细胞毒作用机制的生物药物的初步评估。(7)独立的专家委员会对于CR、PR是主要的研究end points，强调所有缓解都必须被研究外的独立专家委员会检查。4、结果报告试验中的所有病人包括偏离了治疗方案或不合格的病人必须判断对治疗的疗效(Intend to treatment、ITT)，每个病人都必须按如下分类CR、PR、SD、PD、死于肿瘤、死于毒性、死于其它肿瘤、不明(没有足够的资料评估)。所有符合标准合格的病人都应包括在RR的分析中，所有PD和死亡都应考虑为治疗失败。结论是基于符合标准的病人，其后的进一步分析可在病人的不同亚群中，并提供95％的可信限间隔。

胸外乳腺科主办的“粉红丝带乳腺疾病健康教育讲座”于12月1日下午在厦门市中医院门诊4楼会议室举行。厦门市中医院胸外乳腺科于2015年成立“厦门市中医院胸外乳腺科”微信公众平台和“厦门市中医院粉红丝带”微信群。成立之初是为乳腺病和乳腺癌患者治疗过程中一些常见问题进行答疑解惑，并提供相对应指导。“粉红丝带”是全球乳腺癌防治运动的标志，旨在呼吁全球女性提高自我防范意识，关注乳腺健康，远离乳腺疾病困扰。随着成员不断增加，大家迫切需要对乳腺疾病有更深入了解，由此举办这次讲座。讲座首先由陈平护士长从功能康复、心理、家庭支持等方面对乳腺疾病康复进行多方面的阐述和建议。陈红九主任对常见食物及中医药治疗进行详细指导，让广大成员了解哪类食物可以摄入，不用再担心“忌口”疑虑。最后，陈隽鹏主任对乳腺疾病发生、发展及规范的综合治疗深入浅出的科普，让大家对乳腺疾病有了系统的认识。乳腺癌是女性健康“头号杀手”，同时也是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一，若早期诊治，治愈率是可以超过百分九十。由于其良好预后，乳腺癌可以作为一个慢性疾病，需要定期体检复查，提高病人对疾病认识，加强患者对疾病自身的管理。讲座同时为成员提供一个互相认识机会，让成员互相支持与帮助，鼓励新加入成员，让成员们有更多的信心和力量面对疾病及疾病治疗时的痛苦，互相传播正能量。 本次的乳腺疾病病健康教育讲座为厦门市医学会继续教育项目之一，讲座的开展获得了广大市民的好评。厦门市胸外乳腺科：厦门市级重点专科创建单位特色疾病诊疗：乳腺癌个体化手术乳腺癌中西结合治疗手汗症微创治疗难治性复杂型乳腺炎中西结合治疗乳管疾病早期诊治乳腺肿物微创旋切治疗肺结节疾病早期诊治

在门诊接诊乳腺疾病患者患者时。最常遇到患者的问题：“为什么我要做彩超不做钼靶？”“为什么我要做钼靶不做彩超？”“为什么我既要做彩超，还要做钼靶呢？”面对诸如种种的问题，我觉得有必要将乳腺彩超、钼靶的知识做一个普及。彩超在乳腺检查中的优势和劣势：善辨肿块，马虎钙化彩超优势：1.没有放射性损害；2.分辨组织层次，准确鉴别囊性与实性肿块；3.能辨别肿块的边界，包膜，密度，血流信号等；4.引导穿刺活检；5.了解淋巴结是否异常增大。超声劣势：难以辨别微小钙化灶。而乳腺组织是否钙化，钙化的形态（粗大样、蛋壳样、成簇样、泥沙样、杆状、分支状）恰恰是判定肿物良恶性的敏感依据之一。此时，钼靶可以很好弥补了彩超这一方面的不足。钼靶在乳腺检查中的优势和劣势：精准钙化，疏忽肿块。钼靶优势：钼靶准确发现并且精细描述钙化，进而能够发现无症状或触摸不到的恶性肿瘤，比如乳腺导管内癌，诊断效率有时优于磁共振。钼靶劣势：1.钼靶有一定的放射性；2.对肿物的分辨率不如彩超；钼靶是将整个乳房压扁透视，年轻患者（<35岁）乳腺腺体致密，有时难以辨别病变；3.有时患者检查有痛感。所以月经来潮1周左右做检查比较最合适，痛感减轻。所以，乳腺彩超和钼靶其实形成了优势互补。做彩超还是做钼靶？这是个问题1.彩超是青年人乳腺疾病筛查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2.钼靶检查：在彩超发现有肿块时，可以不受年龄限制，用钼靶来甄别肿块性质。如果用于筛查，一般建议40岁以上的女性、一年半做一次乳腺钼靶。我在门诊工作中，就曾经遇到过这么一位女性患者，40来岁，她来就诊的原因只是因为陪闺蜜来医院看病，在等待就诊的过程中，“顺道”来乳腺科就诊。自诉平时偶有经前期乳房疼痛。查了彩超，只有结构不均改变。而钼靶却发现典型的恶性钙化，随后的手术证实是导管内癌。这样的结果让她嘘唏不已。还好治疗及时，避免了化疗放疗，迅速康复。其实，这样的例子，时有发生。本文系陈隽鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 康复治疗的定义康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。2 康复治疗的内容2.1 患侧肢体功能的康复2.1.1 循序渐进的患侧上肢功能锻炼功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。循序渐进方法：①术后1~2 d，练习握拳、伸指、屈腕；②术后3~4 d，前臂伸屈运动；③术后5~7 d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢)；④术后8~10 d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；⑤术后10 d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。术后7 d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50 mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。2.1.2 预防或减轻上肢水肿一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长<3 5="">5 cm为重度水肿。具体办法：⑴预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。⑵避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。⑶ 避免负重： 避免提、拉、推过重的物品； 避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。⑷其他：尽快恢复手臂功能；乘坐飞机时戴弹力袖套。⑸淋巴水肿的自我护理方法：①轻度或中度淋巴水肿可抬高手臂，沿淋巴走向自下而上向心性按摩，做手臂功能恢复训练，戴弹力袖套。②重度淋巴水肿可戴弹力袖套或进行物理治疗。如手臂出现变红或异常硬等症状，亦或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。2.2 营养和运动乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。维持健康的体重，充足的体力活动以及健康的饮食，可以降低疾病复发风险，提高无病生存的概率。2.2.1 饮食营养目前尚没有证据证明某一类食品及饮食与乳腺癌的复发或转移相关。⑴美国癌症学会(ACS)主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生推荐成人每天至少喝2.0~3.0杯蔬菜汁，1.5~2.0杯水果汁。一些观察性研究，乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高，总体死亡率可降低43%。现在不推荐膳食补充剂(如多种维生素)。⑵要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。2.2.2 运动康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。推荐进行有规律的锻炼，每周至少150 min的中等强度锻炼，1周2次的力量训练。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。均衡饮食及有氧运动可增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解由癌症及对其治疗而引起的疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。2.2.3 建立健康的生活方式⑴保持正常的体重；⑵坚持日常锻炼；⑶减少酒精的摄入，不要抽烟；⑷慎用保健品。2.3 心理状态的调整乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。医护人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。医护人员可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力，指导患者合理地运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。避免给予患者过多的同情与怜悯，向患者强调保持常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。⑴提供充分信息，帮助患者理性接受患病事实。医护人员可参与患者的认知矫正，帮助她们进行适当的反思，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。⑵帮助患者寻找积极的生存目的，建立生活的信心。医护人员必须及时且正确地评估患者当前的期望，包括患者与其家属之间的依赖关系。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加其与疾病抗争的信心。⑶激发患者的承担意识，协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理模式，帮助患者充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。2.4 性康复指导⑴了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告诉她们的是导致女性产生性欲的性激素是雌激素。女性约一半的雌激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的，而卵巢产生另一半的雌激素。女性只需要很少量的雌激素就能维持性欲所需要的正常水平。⑵无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。⑶试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。⑷与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，那么将永远不会解脱。相关建议：⑴改善与伴侣有关性生活方面的沟通。⑵尝试感性的按摩。⑶读一本性知识的好书，增加对性的知识和技巧。⑷增加性幻想。⑸与伴侣分享自己的性幻想。⑹鼓励伴侣在性活动中更积极主动。⑺告诉伴侣以自己喜欢的方法来进行。2.5 生育指导虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育：⑴乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。⑵淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。⑶淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。⑷需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗(例如诺雷得、三苯氧胺或其他SERMs)，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。2.6 术后随访指导⑴随访意义：早期乳腺癌患者术后应定期随访，以了解患者的生存状况，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。⑵随访时间：术后(或结束辅助化疗后)第1~2年每3个月1次，第3~4年每4~6个月1次，第5年开始每年1~2次。⑶随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规。⑷其他特殊检查：乳房X线(每年1次)，妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1~2次)，骨密度(芳香化酶抑制剂治疗中)，每年1~2次。⑸骨扫描、CT或MRI等用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用。2.7 提供综合社会支持，恢复社会活动能力医护人员可以根据患者的需要，积极调动社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能。⑴专业支持：以提供医学信息和心理支持为主，可以开设康复课程、专业讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，出版康复相关的书籍等。⑵家庭支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家属信息咨询窗口，为家属提供交流平台等。⑶同辈支持：以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，建议在医护人员的专业指导和监督下进行。《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会》